قاموس مصطلحات التأمين الصحي

القسط الشهري (premium) هو المبلغ الثابت اللي كتخلصو كل شهر باش تبقى مغطى بالتأمين، بغض النظر واش استعملتيه ولا لا.

المبلغ المستقطع (deductible) هو المبلغ اللي خاصك تخلصو من جيبك قبل ما يبدا التأمين يشارك فتكاليف العلاج (فيما عدا بعض الخدمات الوقائية اللي غالباً مغطاة من البداية).

الـcopay مبلغ ثابت (مثلاً 25 دولار) كتخلصو فكل زيارة أو وصفة طبية، بغض النظر عن التكلفة الإجمالية.

الـcoinsurance نسبة مئوية من تكلفة الخدمة كتبقى على حسابك حتى بعد تجاوز المبلغ المستقطع (مثلاً تخلص 20% والتأمين يخلص 80%).

الحد الأقصى للمصاريف من الجيب (out-of-pocket maximum) هو أقصى مبلغ خاصك تخلصو فسنة واحدة — بمجرد ما توصل ليه، التأمين كيخلص 100% من التكاليف المغطاة الباقية لباقي السنة.

كل بوليصة تأمين عندها شبكة من الأطباء والمستشفيات المتعاقدة معاها (in-network) اللي كتقدم تكاليف مخفضة. زيارة طبيب خارج الشبكة (out-of-network) يمكن تكلفك أكثر بكثير، أو ما تتغطاش أصلاً حسب نوع البوليصة.

تأكد دائماً من كون الطبيب أو المركز الصحي داخل شبكتك قبل الموعد.

بعد كل زيارة طبية، شركة التأمين كترسلك وثيقة اسمها EOB (Explanation of Benefits) — ماشي فاتورة، بل ملخص كيوضّح شنو تغطى وشنو بقى على حسابك. راجعها دائماً وقارنها بالفاتورة الحقيقية.